Язва роговицы глаза

{banner_novyy-sverhu}

Язва роговицы глаза – офтальмологическая патология, приводящая к повреждению, деструкции оболочек глазного яблока. Если лечение не начать вовремя, пациент постепенно потеряет зрение. Обращаются к офтальмологу, который проводит диагностику с помощью лабораторно-инструментальных тестов. Терапия бывает щадящей и радикальной, зависит от фазы болезни.

При язве на роговой оболочке глаза образуется деструктивный процесс. Он приводит к язвенному дефекту. Состояние сопровождается острой болью, резким падением зрения. Роговица мутнеет. Это повод для немедленного обращения к офтальмологу.

Первоначально формируется эрозия. Она проникает на глубину эпителиального слоя. Если повреждение распространяется на боуменову оболочку, строму или более глубокие слои, состояние переходит в язву. Это тяжелое поражение глаза, постепенно вызывающее бельмо, слепоту.

Дефект может локализоваться в любой области роговицы. Но чаще его определяют в центральной зоне. Луч света должен проходить через зрачок, распространяясь через хрусталик на сетчатку. Если роговица над зрачком повреждена, процесс затрудняется. Это приводит к ухудшению зрения, слепоте.

В международной классификации болезней МКБ–10 Язва роговицы глаза имеет код H16.0.

Классификация язвы роговицы глаза

Язва роговицы глаза имеет множественную классификацию.

По течению дефект делят на следующие стадии:

• острая – сильная боль с быстрым повреждением оболочек глаза;
• хроническая – наличие бельма на глазу, свидетельствующего о постепенном повреждении, острота зрения падает не сразу.

Классификация по глубине повреждения:

• прободная – дефект локализован глубже поверхностного эпителия:
• непрободная – поверхностное поражение.

Деление язвы по виду дефекта:

• центральная;
• парацентральная;
• периферическая.

Выделяют 2 основных типа болезни в зависимости от степени прогрессирования дефекта:

• Ползучая язва. От области повреждения дефектные клетки распространяются в края. Постепенно в патологический процесс вовлекаются новые слои от роговицы до радужной оболочки. Чаще причиной становятся бактерии (синегнойная палочка, пневмококк).
• Разъедающая. Процесс формируется по неизвестным причинам. Появляются 2-3 периферические язвы, сливающиеся в одну область повреждения. Они рубцуются, что приводит к слепоте.

В зависимости от этиологического фактора выделяют 2 вида болезни:

• Инфекционная. Повреждение образуют грибы, вирусы, бактерии.
• Неинфекционная. Причиной становится аллергия, хроническая сухость глаз, нарушение питания роговицы через сосуды (дистрофия), эрозия.

После сбора анамнеза и проведения исследований врач ставит диагноз. В истории болезни он должен указать полную классификацию, так как от ее вида зависит метод терапии.

Причины язвы роговицы глаза

Выделяют 2 основные причины развития язвы роговицы глаза:

• проникновение инфекции, среди которой встречается вирус герпеса, грибки, бактерии, паразиты;
• неинфекционные факторы, например, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза, дистрофия роговицы.

Не у каждого человека под влиянием негативных факторов развивается язва роговицы.

Часто на пациентов действуют следующие негативные факторы, увеличивающие риск патологии:

• постоянное ношение контактных линз, в том числе нарушение правил гигиены;
• использование лекарственных средств не по назначению, чрезмерно высоким курсом или дозировкой (гормоны, антибиотики);
• проведение офтальмологических процедур, вызывающих осложнения;
• ожог глаз любого вида;
• повреждение глазного яблока при попадании инородного тела, действии чрезмерно яркого света, травмах;
• хирургические операции на глазном яблоке (восстановление зрения, удаление катаракты).

В число факторов риска входят частые офтальмологические заболевания. Например, конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Так как язва появляется на роговице, наиболее опасен хронический кератит.

К патологии могут приводить хронические, системные заболевания. Среди них встречается сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, авитаминоз, иммунодефицит. Патологии приводят к нарушению трофики глаза. Аутоиммунным болезни вызывают накопление лейкоцитов в органе зрения, которые начинают разрушать его ткани.

{banner_gorizontalnyy2}

Симптомы язвы роговицы глаза

Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает.

Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

• на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
• по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
• веки отекают, наблюдается блефароспазм;
• глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии.

Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

• значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
• бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

• режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
• выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
• сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
• дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

Диагностика язвы роговицы

Диагностикой язвы роговицы у пациента занимается врач-офтальмолог.

В нее входят следующие лабораторно-инструментальные тесты:

• Общий осмотр. Его проводят щелевой лампой. С ее помощью видно изменение структуры роговицы. Часто у пациента появляется бельмо на глазу. Если процесс запущен, язву видно невооруженным взглядом.
• УЗИ. Выявляют состояние внутренних структур. Определяют, насколько глубоко располагаются повреждения.
• Гониоскопия. Обследуют переднюю камеру глазного яблока.
• Диафаноскопия. Просвечивают ткани глаза в темной комнате. Определяют качество хрусталика, сетчатки. Находят инородные тела, опухоли, дефекты радужной оболочки.
• Флюоресцентный тест. В слезную жидкость добавляют флюоресцирующую жидкость. Если на роговице присутствует язва, она окрашивается зеленым цветом. Оценивают ее обширность, глубину.
• Лабораторные исследования. В них входит иммунологический тест для определения количества иммуноглобулинов в сыворотке слезной жидкости. Исследование применяют при аутоиммунных патологиях. Если предполагают наличие инфекционного агента, сдают бактериологический посев.

В процессе терапии обследованием могут назначить повторно, чтобы проверить качество применяемых препаратов. Если они не помогают, назначают радикальное лечение.

Лечение язвы роговицы

Пациентам назначают лекарственные препараты, физиопроцедуры под контролем врача. Если состояние тяжелое, проводят хирургическую операцию.

Рассмотрим подробнее методы лечения язвы роговицы глаза:

• Процедурные методы. Патология имеет тенденцию к расширению. Чтобы не допустить этого, ее обрабатывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Вместо нее можно использовать настойку йода, лазерную коагуляцию. Если у пациента дакриоцистит, в области носослезного канала применяют промывание или дакриоцисториностомию. Устраняют инфекционный очаг.
• Лекарственные средства. Применяют противовирусные, антибактериальные, антипаразитарные, противогрибковые препараты. Может потребоваться использование нестероидных или гормональных противовоспалительных средств. Чтобы снять отек и воспаление, помогают капли на основе антигистаминных веществ. При повышенном внутриглазном давлении применяют гипотензивные препараты. Большинство лекарств используют только местно, чтобы достичь большего эффекта.
• Физиопроцедуры. Помогает электрофорез при введении лекарственного средства, магнитотерапия, ультрафонофорез. С их помощью стимулируют метаболизм, запускающий естественную регенерацию тканей.
• Операция. Применяют кератопластику. Ее делают сквозным или послойным методом. Если образовался рубец, затрудняющий зрение, используют лазерное удаление поверхностных тканей роговицы.

У многих пациентов патология склонна к рецидивам. Поэтому после завершения терапии требуется повторно обращаться к врачу. Если язва началась повторно, применение лекарств совместно с физиотерапией начинают заново.

Язва роговицы у кошек и собак

Язва роговицы у кошек и собак тоже бывает инфекционной и неинфекционной природы.

Однако повреждающие факторы второй причины более расширены:

• предрасположенность заболеванию у пород (пекинесы, мопсы);
• инородные тела на третьем веке;
• заворот века;
• неправильный рост ресниц или обильная шерсть, которая постоянно травмирует роговицу;
• нарушение деления лимба больных стволовых клеток;
• подавление местного иммунитета.

Для животных характерна боль в глазу, повышенное слезотечение, светобоязнь. Им трудно держать глаза открытыми, поэтому они их прищуривают. Если внимательно посмотреть на глаза, видно, что они красные, роговица мутная и отечная.

За диагностикой болезни обращаются к ветеринару. Определяющим фактором становится флуоресцентное окрашивание, при котором область язвы становится ярко зеленой. Для терапии применяют противовирусные, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые капли. Если это не помогает, используют хирургические операции по восстановлению роговицы.

{banner_gorizontalnyy3}

Осложнения язвы роговицы

Выделяют следующие типичные осложнения, проявляющиеся в следствии язвы роговицы глаза:

• углубление дефекта, сопровождающегося выпячиванием наподобие грыжи;
• перфорация роговичной оболочки;
• рубец, затрудняющий функцию зрения, если он находится напротив зрачка;
• затруднение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к глаукоме;
• атрофия зрительного нерва;
• флегмона, абсцесс глазницы;
• размножение гнойной инфекции, которая проникает в стекловидное тело с образованием эндофтальмита, панофтальмита;
• распространение инфекции от глазного яблока в сосудистое русло с развитием сепсиса (если бактерии переходят через гематоэнцефалический оболочку, образуется менингит).

Из-за риска осложнений требуется своевременное очищения поверхности роговицы. При отсутствии терапии пациент может полностью потерять зрение или погибнуть от инфекционных осложнений.

Профилактика язвы роговицы

Для профилактики язвы роговицы пользуются следующими правилами:

• соблюдение правил гигиены, особенно при ношении контактных линз;
• избегают микротравм глаз, но если это случилось, важно использовать антисептические, антибактериальные, противовоспалительные средства;
• своевременное обращение к врачу при наличии любых повреждений глаза или века.

Язва роговицы – опасная патология. Если своевременно не обратиться к врачу, она распространится в глубину и ширину. Самолечением заниматься запрещено, это вызовет осложнения вплоть до потери зрения или сепсиса. Чаще применяют консервативную терапию в виде местных лекарственных средств. В тяжелых случаях назначают хирургическую операцию, которая полностью останавливает формирование язвы, восстанавливая ее ткани.