Ретинопатия

{banner_novyy-sverhu}

Ретинопатия это собирательный термин, который включает в себя разнообразные заболевания сетчатки глаза. В результате сосудистых расстройств в сетчатой оболочке глаза возникает нарушение кровообращения. Если глаз получает недостаточно питания и кислорода, функционирование его ухудшатся. Ещё в сетчатку порой проникает жидкость из поражённых сосудов.

Вследствие всех этих неблагоприятных факторов активируются дегенерационные процессы непосредственно в сетчатой оболочке что и вызывает ретинопатию. Происходит отмирание зрительного нерва, отчего ухудшается зрение. В тяжёлых состояниях возможна частичная или абсолютная слепота.

Ретинопатия глаз имеет не воспалительную этиологию (первичная форма) либо возникает в результате патологий различных органов или систем (вторичная форма).

В каталоге заболеваний МКБ–10 ретинопатия имеет коды:
H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
H35.1 Преретинопатия
H35.2 Другая пролиферативная ретинопатия
H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
H35.4 Периферические ретинальные дегенерации
H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии.

Формы ретинопатии

Первичная форма:

• центральная серозная ретинопатия (повышенная проницаемость капилляров);
  
• острая ретинопатия (серые или белые наросты на сетчатке);
  
• наружная экссудативная ретинопатия (накопление под оболочкой геморрагия или экссудата).

Вторичная форма:

• гипертоническая ретинопатия (поражение сосудов из-за высокого давления);
  
• пролиферативная ретинопатия (в результате атеросклероза артериолы сетчатки сужаются);
  
• непролиферативная ретинопатия (появляется на фоне диабета);
  
• дисциркуляторная ретинопатия (возникает из-за патологий системы кровотока);
  
• посттравматическая ретинопатия (вследствие травм повреждаются мельчайшие сосуды);
  
• посттромбическая ретинопатия (кровоизлияние вследствие тромбоза сосудов).

Также существует ретинопатия недоношенных, когда у новорождённых малышей нарушается нормальное формирование сетчатой оболочки. Из-за низкой массы тела или недостаточного срока гестации оболочка глаза у детей не успевает правильно и вовремя развиться. Подобное явление не является заболеванием, а лишь свидетельствует о недоразвитии сосудистой системы глаза.

Стадии ретинопатии

Все вторичные формы ретинопатии глаз преодолевают одинаковые стадии своего развития. Изначально появляются обратимые изменения. Позже — необратимые повреждения сетчатки и непосредственно зрительного нерва.

1. Ангиоспазм.

В сосудах есть несущественные изменения. Эти нарушения всё ещё обратимы и вскоре могут даже исчезнуть, если устранить провоцирующий фактор или пройти лечение.
2. Ангиосклероз.

Поражение глазных сосудов приобретает необратимый характер. Правда, на этой стадии больного не беспокоят какие-то явные симптомы. Его сетчатая оболочка всё ещё является неповреждённой.

3. Ангиоретинопатия.

Оболочка вовлечена в деструктивный процесс. На ней появляются кровоизлияния, экссудат, различные отложения, формируются очаги дегенеративных процессов. Зрение существенно ухудшается.
4. Ангионейроретинопатия.

Повреждаются сосуды, нарушаются функции зрительного нерва. Заметно ослабевает зрение. Возможна абсолютная слепота.

Центральная серозная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия — это патология центральной части сетчатки. Характеризуется повышенной проницаемостью капилляров глаза. Жидкость из кровотока в избытке попадает под ткань самой сетчатки. В результате происходит локальное отслоение сетчатой оболочки.

Болезнь, как правило, возникает вследствие частых стрессов у практически здоровых людей. Чаще всего ею страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы

Заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучного состояния. Зрение ухудшается не слишком сильно. Человек жалуется лишь на слегка искажённые очертания знакомых предметов. Выделяют основные признаки заболевания:

• затуманивание зрения;
  
• появление тёмного полупроницаемого пятна перед каким-то глазом;
  
• ослабление остроты зрения.

Лечение

В большинстве известных случаев центральная серозная ретинопатия проходит самостоятельно. Правда, некоторые симптомы (искажение очертаний предметов) могут долгое время сохраняться. При тяжёлых формах используют лазерное лечение. Аргонлазерная коагуляция закрывает точки фильтрации.

Однако такое лечение приводит к тому, что разрушается ткань самой сетчатки. Правда, если терапию проводить слишком близко к центральной зоне, то пострадает зрение человека.

Острая ретинопатия сетчатки глаза

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия отличается формированием многочисленных плоских субретинальных очагов серовато-бледного оттенка. Болезнь часто распространяется на два глаза. На самой сетчатке заметен нарост тканей.

Впоследствии плоские наросты на сетчатке полностью исчезают. Однако на их месте остаются участки, лишённые всякой пигментации. В результате прогрессирования заболевания происходит отёчность периферийных сосудов, повреждение капилляров, отёчность зрительного нерва. После полного прекращения острого периода зрительные функции восстанавливаются самостоятельно и независимо от проведённого лечения.

Признаки

Острая ретинопатия сетчатки глаза имеет особые признаки, это слишком острое начало заболевания. Поражается один или одновременно два глаза. Патология прогрессирует на фоне респираторных вирусных или желудочно-кишечных инфекций.

Симптомы

• ослабление остроты зрения;
  
• расширение капилляров;
  
• помутнение зрения;
  
• отёки.

У больных в стекловидном теле есть экссудация. Видны многочисленные бляшковидные очаги бледно-серого оттенка на уровне пигментного эпителия.

{banner_gorizontalnyy2}

Лечение

Острая ретинопатия зачастую проходит без лечения. Больному могут назначить витаминные препараты, а также сосудорасширяющие средства. В случае ослабления зрительных функций применяют глюкокортикоидные гормоны и иммуносупрессивную терапию. Если наблюдается развитие кистозного макулярного отёка, в качестве лечения используют триамцинолон.

Ретинальные сосудистые изменения (наружная экссудативная)

Ретинальные сосудистые изменения характеризуются односторонним поражением сетчатой оболочки. В ходе прогрессирования заболевания под сетчаткой накапливается желтоватый экссудат, плохой холестерин или геморрагий. По краям глазного дна видны микроаневризмы. Выявляются аномалии сосудов. Патология прогрессирует очень медленно. На участках кровоизлияний наблюдается разрастание соединительной ткани.

Причина патологии — аномалии развития ретинальных сосудов. Заболевание часто наблюдается у молодых людей мужского пола. Если эту болезнь своевременно не выявить и не излечить, то возможно прогрессирование осложнений, например, отслоение сетчатки, иридоциклит, глаукома глаза.

Признаки

• ослабление остроты зрения;
  
• многочисленные излияния крови или внутриглазной жидкости в область под сетчаткой;
  
• ослабление зрения.

Лечение

Заболевание важно лечить при появлении первых симптомов. Лечение обычно включает лазеркоагуляцию или хирургическую операцию. Оперативное вмешательство требуется в случае отслоения сетчатки, чтобы спасти больному зрение.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия глаз прогрессирует на фоне нарушения деятельности почек или артериальной гипертонии. Может появиться вследствие токсикоза при беременности. Под действием слишком высокого артериального давления нередко повреждаются сосуды сетчатки. У человека происходит сокращение капилляров глазного дна, а также расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз стенок сосудов. Правда тяжесть таких сосудистых повреждений всецело исходит от стадии прогрессирования гипертонии.

Симптомы

• ослабевает острота зрительного восприятия;
  
• расплывчатые пятнышки перед глазами;
  
• деструктивные очаги в сетчатке (отложение липидов, экссудат, кровоизлияния).

При запущенных формах гипертонической ретинопатии появляются экссудации, отёки, отслаивание сетчатки. Правда, такие изменения больше присущи злокачественной форме гипертонии. Тяжёлая стадия заболевания приводит даже к отмиранию зрительного нерва или абсолютной слепоте.

Лечение

Под лечением подразумевают устранение провоцирующего агента (гипертонии). В ходе терапии используются витамины, антикоагулянты. При необходимости проводится лазерная коагуляция или оксигенобаротерапия. При тромбозе вен, вызванного осложнениями основного гипертонического заболевания, человеку назначаются препараты, предотвращающие развитие тромбов.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия зачастую развивается у индивидов, страдающих системным атеросклерозом. В сосудах образуются бляшки, откладываются тела крови. Эластичность капилляров уменьшается, они сужаются, их стенки уплотняются. В результате чего сосуды повреждаются, происходят многочисленные мелкие кровоизлияния. Повреждение капилляров приводит к кислородному голоданию и повреждению сетчатки.

Симптомы

• ослабление зрения;
  
• небольшие капиллярные кровоизлияния;
  
• экссудат;
  
• бледность зрительного нерва.

Лечение

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует антисклеротической терапии и использования лекарственных средств для расширения, а также укрепления сосудов. Если имеются сгустки излившейся внутриглазной жидкости, больному назначают различные мочегонные препараты. Дополнительно применяют электрофорез с протеолитическими ферментами.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является следствием поражения сетчатки глаза при развитии диабета. Из-за этой болезни у индивида падает острота зрения, а впоследствии необратимые изменения могут спровоцировать абсолютную слепоту. В ходе прогрессирования диабета сосуды глаза становятся слишком хрупкими. Они лопаются, что вызывает кровоизлияния. Когда кровь попадает в область перед сетчатой оболочкой, зрение у человека ухудшается.

Скопившаяся жидкость образует рубцы, тянущие всю сетчатку. Впоследствии она отслаивается от сосудистой оболочки глаза. На поздних стадиях перед сетчаткой могут разрастись плёнки, полностью закрывающие её от света.

Диабетическая форма ретинопатии может вызвать отёк центральной зоны сетчатки. Эта часть глаза называется макулой. Она ответственна за различение мельчайших деталей разнообразных объектов. Отёк макулы приводит к ослаблению зрения и даже к слепоте.

Причиной развития ретинопатии считается высокий показатель глюкозы в крови. В результате прогрессирования диабета поражаются все кровеносные сосуды. Болезнь негативным образом сказывается и на мельчайших сосудах сетчатки глаза.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия долгое время протекает бессимптомно. Однако патология тихо прогрессирует. Как только человеку поставили диагноз «сахарный диабет», ему сразу рекомендуется обратиться к офтальмологу. Не реже чем 1 раз в год люди из группы риска обязаны пройти офтальмологическое обследование. Выделяют основные признаки заболевания:

• проблемы при письме или прочтении текста;
  
• нечёткие силуэты отдалённых объектов;
  
• звёздочки перед глазами;
  
• ослабление зрения;
  
• болезненность в области глаз.

Лечение

Сохранить зрение помогает медикаментозная терапия, а также лазерная коагуляция либо хирургическое вмешательство. Полностью излечить диабетическую ретинопатию нельзя. Однако лазеркоагуляция, выполненная на самых ранних этапах болезни, позволит предотвратить полную потерю зрения. Также используют метод терапии, включающий удаление стекловидного тела. Такое лечение улучшает зрение.

Дополнительно протекание заболевания контролируется эндокринологом. Больному назначают витамины, диабетические средства, антиоксиданты, препараты для улучшения циркуляции крови и повышения тонуса стенок сосудов.

{banner_gorizontalnyy3}

Фоновая ретинопатия (при болезнях крови)

Фоновая ретинопатия возникает вследствие гематологических патологий (заболеваниях крови). Например, при лейкозах, болезни Вальденстрема, анемии, полицитемии, миеломной болезни. Каждая из этих патологий имеет свою особенную офтальмоскопическую картину.

Симптомы

Симптомы фоновой ретинопатии тесно связаны с гематологической патологией. При лейкозе наблюдается искривлённость вен, диффузный отёк сетчатки, излияния крови, сосредоточение экссудата. При анемии глазное дно на вид бледное, сосуды самой сетчатки расширенные, имеются кровоизлияния и экссудативное отслаивание сетчатки. При полицитемии вены оболочки имеют темновато-бордовый оттенок, а глазное дно – цианотичный цвет. Основные признаки заболевания:

• ослабление остроты зрения;
  
• излияния крови;
  
• экссудат;
  
• тромбы;
  
• отёки;
  
• выпоты;
  
• отслаивание сетчатки.

Лечение

Лечение фоновой ретинопатии патологии сетчатки подразумевает устранение факторов основного заболевания. Больному назначается медикаментозная терапия в зависимости от тяжести ретинопатии, а также проведение лазеркоагуляции.

Посттравматическая ретинопатия

Посттравматическая ретинопатия появляется вследствие механического повреждения сетчатки глаза и глазной области. При травмах происходит быстрый спазм сосудов. Это приводит к нарастанию кислородного голодания сетчатки и выливания под неё внутриглазной жидкости. Эффузия крови под сетчатку может происходить из-за травм самих сосудов.

Симптомы

• ослабление зрения;
  
• излияния крови;
  
• отёки;
  
• молочные пятнышки возле диска зрительного нерва.

Лечение

Назначаются витаминные, сосудорасширяющие средства, препараты от тканевой гипоксии. Проводится гипербарическая оксигенация.

Посттромбическая ретинопатия

Посттромбическая ретинопатия возникает после тромбозов и тромбоэмболий сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сетчатки. Происходит сильное излияние крови, в результате которого повреждается сетчатая оболочка. У больного нарушается зрение. Тромбоз появляется из-за травм глаз, глаукомы или опухолей зрительного органа. Заболеванию подвержены в основном пожилые люди, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемией.

Симптомы

• кровоизлияния;
  
• гипоксия;
  
• окклюзия сосудов;
  
• ослабление зрения;
  
• возможна абсолютная слепота.

Лечение

Больному посттромбической ретинопатией назначается рассасывающая терапия, которая помогает избавиться от последствий тромбоза. Правда, остаточные признаки в виде повреждения самой сетчатки всё же остаются. Вовремя начатое лечение способствует частичному восстановлению зрения.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных это заболевание, при котором сетчатка глаза недоношенных новорождённых малышей не успевает правильно развиться. Прогрессирование патологии связано с преждевременными родами, низкой массой детей, а также с наличием тяжёлых нарушений в дыхательной, нервной и кровеносной системе.

Ретинопатия недоношенных также может возникнуть вследствие применения специальных мер по выхаживанию новорождённых малышей. Современная медицина способна сохранить жизнь ребёнку с массой тела 500 г или родившемуся на 3 месяца раньше. Однако условия жизни и атмосферное давление на Земле несколько отличаются от тех, к которым малыш привык в утробе матери. Для поддержания новорождённых в инкубаторах используют аппаратуру, которая поддерживает их дыхание и характеризуется высоким содержанием кислорода.

В результате различных неблагоприятных факторов у недоношенных детей нормальное формирование сетчатки может остановиться. В таком случае начинают развиваться патологические сосуды сетчатой оболочки. Такие новообразования не справляются с основной своей функцией — они не поставляют кислород сетчатке. Прогрессирование данного заболевания приводит к образованию рубцовой ткани в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Позже развивается отслойка сетчатки. Может также возникнуть излияние крови в полость стекловидного тела. У больного наблюдается косоглазие, амблиопия, близорукость.

Симптомы

Новорождённые дети неспособны самостоятельно рассказать о своих проблемах. Выявление патологии лежит на педиатрах. Диагностируют ретинопатию офтальмологи.

Факторы риска:

• слишком маленький вес при рождении (менее 1,2 кг);
  
• срок гестации до 34 недель;
  
• использование искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии;
  
• внутриутробные инфекции;
  
• избыточная освещённость и воздействие света на сетчатку;
  
• болезненное состояние после рождения.

Симптомы, которые могут появиться у малыша до двухлетнего возраста:

• держит предметы близко возле глаз;
  
• не замечает отдалённые объекты;
  
• видит только одним глазом;
  
• часто моргает;
  
• зрение постоянно ухудшается;
  
• развивается косоглазие.

Лечение

У половины недоношенных детей происходит самопроизвольный регресс заболевания. В случае развития осложнений используется лазеркоагуляция или криокоагуляция. Правда, подобная терапия проводится не позже 72 ч с момента выявления патологии. На поздних стадиях используется хирургическое лечение. Больному делают циркулярное пломбирование склеры или транцилиарную витрэктомию.

Профилактика ретинопатии

На сегодня какой-то специальной профилактики ретинопатии глаз не существует. Однако заметно понизить риск возникновения заболевания поможет правильный образ жизни, регулярное питание, приемлемые физические нагрузки.

Здоровье человека формируется вследствие различных причин. Важно регулярно употреблять в пищу полезные продукты, которые богаты витаминными, аминокислотами, белками, углеводами, полезными жирами. Предпочтение следует отдавать диетическому питанию. Необходимо избегать жиров животного происхождения, копчёностей, продуктов с вредными добавками. Обязательно в рационе должны быть свежие фрукты, овощи, зелень, орехи, злаки, морепродукты и молочная продукция.

Важно вести активный образ жизни. Чаще гулять, выполнять несложные физические упражнения на свежем воздухе. Ведь ретинопатия чаще всего возникает из-за проблем с обменом веществ. Провоцирует подобные заболевания не только неправильное питание, но малоактивный образ жизни и вредные привычки.

Правда, если человек уже болеет на сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз или имеет другие заболевания, ему обязательно следует регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Ведь чем быстрее будут выявлены нарушения зрения, тем скорее удастся восстановить зрительные функции.

В деле профилактики заболевания глаз важную роль играет согласованность действий разных по профилю специалистов. Офтальмологи, травматологи, эндокринологи, педиатры, гинекологи обязаны назначать лечение исходя из общего состояния больного.