Кросслинкинг роговицы

{banner_novyy-sverhu}

Кросслинкинг роговицы глаза применяется для успешного лечения кератоконуса и других патологий роговицы глаза. Операция является современным и безопасным методом лечения роговицы глаза с коротким восстановительным периодом.

Роговица (роговая оболочка) — передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая форму сферы. Представляет собой органическую линзу, которая с помощью тонких фиброзных волокон прикрепляется к склере глаза.

В нормальном состоянии роговица прозрачна, целостна, способна регенерировать. Существуют различные заболевания, нарушающие прочность, целостность и сферическую форму роговой оболочки. Чтобы восстановить функции роговицы и улучшить зрение пациента, применяется кросслинкинг роговицы глаза.

Суть метода — воздействие на роговицу ультрафиолетом, который вступает в реакцию с рибофлавином (витамин B2) и укрепляет межволоконные связи. В результате коллагеновые волокна склеиваются, что делает роговичную оболочку более прочной, улучшая ее биомеханические свойства. Такая процедура помогает остановить деградацию тканей и улучшить зрение.

В настоящее время офтальмологи накопили достаточно информации о проведении процедуры. Появились разновидности кросслинкинга. Различают две техники проведения процедуры: традиционная и трансэпителиальная.

Перед традиционным кросслинкингом применяется механическое удаление верхнего клеточного слоя, чтобы состав лучше проникал во внутренние слои роговицы. Трансэпителиальный кросслинкинг осуществляется без удаления верхнего слоя, что обеспечивает более короткий восстановительный период.

Категория пациентов, которым не противопоказана процедура, значительно расширяется из-за отсутствия необходимости делать общий наркоз. Это значительно сокращает количество возможных осложнений.

Впервые, применение ультрафиолета в сочетании с рибофлавином было предложено около 20 лет назад. В настоящее время технология отработана до мелочей, что практически до нуля снижает риск осложнений.

Показания и противопоказания

Кератоконус — основное показание для проведения кросслинкинга. При этой патологии сферическая часть роговой оболочки глаза меняется и принимает конусовидную форму.

Вопрос о появлении кератоконуса остается дискуссионным в научных кругах. В последнее время офтальмологи склоняются к наследственно-метаболической версии происхождения заболевания. То есть возможность развития кератоконуса передается по наследству, но болезнь проявляется под действием провоцирующих факторов (эндокринные нарушения, общие заболевания и пр.)

Необходимость проведения лечения обоснована тем, что деформация роговицы все время прогрессирует, зрение ухудшается. Важным фактором является то обстоятельство, что кератоконус чаще всего развивается у молодых людей в возрасте до 30 лет. Если ничего не предпринять, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.

Встречаются другие патологии роговичной оболочки глаза, которые также являются показаниями для проведения кросслинкинга.

Список показаний к проведению процедуры:

• Кератэктазия после эксимерных лазерных рефракционных операций (вторичный кератоконус).
  
• Кератомаляция (размягчение роговичной оболочки глаза).
  
• Буллезная кератопатия (патология роговичной оболочки, характеризующаяся отечностью тканей и сопровождающаяся болевым синдромом).
  
• Краевая дегенерация роговицы (редкое дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся истончением тканей по краю).
  
• Язвенные поражения роговицы.
  
• Кератоглобус (наследственное, реже приобретенное заболевание, при котором передняя часть роговицы выпячивается вперед, приобретая полукруглую форму).
  
• Дистрофия Фукса.

Все эти патологии являются показаниями для проведения кросслинкинга роговицы.

Список противопоказаний не велик, но все же существуют обстоятельства, при которых кросслинкинг не проводят:

• Значительное истончение роговичной оболочки глаза (тоньше 400 микрон).
  
• Наличие большого количества рубцов.
  
• Возраст до 15 лет.
  
• Острые воспалительные процессы в глазу.
  
• Тяжелые психические расстройства у пациента (если психическое заболевание имеет волнообразное течение, то в некоторых случаях можно провести процедуру, когда пациент чувствует себя удовлетворительно).
  
• Непереносимость местных анестетиков.
  
• Непереносимость рибофлавина (витамин B2).

Не все противопоказания являются абсолютными. Например, когда ребенок достигнет возраста 15 лет, ему можно будет провести процедуру. Также кросслинкинг можно выполнить, когда будет устранен воспалительный процесс.

Ход операции

Операция кросслинкинг роговицы глаза имеет две разновидности: традиционная и трансэпителиальная. Рассмотрим, как проходит процедура в традиционной технике выполнения.

Ход операции:

• Пациент усаживается в кресло. Положение тела: полулежа с запрокинутой головой.
  
• Проводится местная капельная анестезия (в глаз закапывают анестетик, этого вполне достаточно).
  
• Для лучшего обзора и фиксации устанавливается векорасширитель.
  
• Когда анестетик подействует, механическим путем счищается тончайший верхний слой роговицы. Этот этап очень важен, так как позволяет лекарственным препаратам проникать в глубокие слои роговицы. Время проведения этапа около 15 минут.
  
• Далее на протяжении получаса проводится введение рибофлавина. Важно чтобы препарат равномерно впитался.
  
• Следующий этап — контрольный осмотр. Необходим для того, чтобы определить, насколько хорошо распределился рибофлавин.
  
• Далее проводится воздействие ультрафиолетом на протяжении получаса.
  
• После основных этапов процедуры в глаз закапываются капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами.
  
• В глаз помещается мягкая защитная линза, которую пациент будет носить на протяжении всего восстановительного периода.

Вся процедура проводится в амбулаторных условиях и длится около полутора часов.

Если кросслинкинг выполняется в трансэпителиальной технике, то верхний слой роговицы не удаляется, а все остальные этапы остаются те же.

В научных кругах до сих пор существует разделение специалистов на два лагеря. Одни — приверженцы традиционного метода, другие — используют трансэпителиальной способ.

Достоинство трансэпителиального способа кросслинкинга заключается в малой травматичности и более коротком восстановительном периоде. Но традиционный способ более эффективен, что доказано многолетними исследованиями.

Возможные осложнения

Кросслинкинг роговицы считается безопасной процедурой, так как большинство осложнений проходит самостоятельно через некоторое время.

Последствия, возникающие после проведения кросслинкинга:

• Помутнение роговичной оболочки, выраженное в разной степени. Чаще всего, на зрение не влияет. Исчезает в течение полугода.
  
• Раздражение глаза. Исчезает в течение полумесяца после процедуры.
  
• Медленное восстановление эпителиального слоя, по сравнению с показателями нормы.
  
• Присоединение инфекции, реактивация герпеса.
  
• Расплавление роговичной оболочки.
  
• Временное ухудшение остроты зрения (восстанавливается через 1-12 месяцев).

Количество и тяжесть осложнений зависят от общего состояния пациента. Дольше восстанавливаются те больные, у кого имеются нарушения в иммунной системе организма. Последствия могут пройти через сутки, а могут сохраняться и до года.

{banner_gorizontalnyy2}

Восстановление после кросслинкинга

Время восстановления после кросслинкинга роговицы в большей степени зависит от того, каким способом была выполнена операция. При выполнении кросслинкинга по традиционной технологии, восстановление значительно дольше, чем при трансэпителиальном методе.

Здоровье глаз и степень заболевания также оказывают влияние на послеоперационный период.

В первые дни после процедуры могут беспокоить такие симптомы: боль, светобоязнь, помутнение, чувство раздражения. При благоприятном течении послеоперационного периода, все негативные проявления исчезают.

Чтобы восстановление после операции происходило быстрее, нужно соблюдать правила, предписанные врачом.

Ежедневная гигиена глаз. Каждый день лицо нужно умывать, уделяя особое внимание глазам. Гигиена должна выполняться аккуратно, без резких движений. Нужно избегать попадания в глаза моющих средств. Пользоваться косметикой категорически запрещено. Необходимо ограничить контакты с домашними животными.

Явка на осмотр к офтальмологу обязательна на 2-3 день после операции. Если все хорошо, то специалист назначает следующий день для осмотра.

Применение антибактериальных капель до удаления линз. Режим закапывания препаратов прописывает офтальмолог. Нельзя самостоятельно прекращать антибактериальную терапию.

Линзы рекомендуется носить не менее трех дней. При сильном дискомфорте необходимо обратиться к лечащему врачу.

Физические нагрузки противопоказаны. Также запрещены наклоны, прыжки, езда в тряском транспорте, различные вибрации. Никаких контактных видов спорта!

Женщинам не рекомендуется планировать зачатие ребенка в ближайшие 3 месяца. Это связано с приемом препаратов в восстановительный период после операции.

Лечение патологий роговичной оболочки глаза методом кросслинкинга все чаще применяется в офтальмологических клиниках. Этот способ намного безопаснее и эффективнее, чем пересадка роговицы.Многие аспекты кросслинкинга до сих пор являются поводом для споров в научном сообществе офтальмологов, но уже сейчас ясно, что этот метод будет совершенствоваться и получит широкое распространение.