Герпетический кератит

Герпетический кератит глаз это воспаление роговицы, спровоцированное попаданием в организм вируса герпеса. Данная разновидность кератита отличается как наиболее высокой частотностью, так и самыми тяжелыми проявлениями.

Обычно заражение патогенным микроорганизмом случается еще в детском или подростковом возрасте. Вирус передается при контакте с его носителем, причем таким носителем могут быть как родственники, так и представители детского коллектива. Инфицирование может носить бессимптомных характер, но зачастую проявляется высыпанием герпетических пузырьков. Обычно они локализованы в районе губ. Существует также группа пациентов, у которых инфицирование сопровождается развитием стоматита.

Что касается герпетического кератита, то развитие этой патологии, как правило, запускается после первого заражения вирусом. Впрочем, следует отметить, что указанное заболевание отличается низкой частотностью на фоне иных расстройств, триггером которых выступает герпес.

На сегодняшний день медицина не располагает средствами и методиками, которые позволили бы пациентам избавиться от вируса герпеса. Микроорганизм встраивается в нервные клетки носителя и остается в теле человека до конца его жизни. В латентной фазе вирус прикрепляется к троичному нерву, который – помимо иных функций – обеспечивает иннервацию глазных яблок. Кроме того, троичный нерв ответственен за чувствительность лица и ротовой полости. Его расположением под кожей лица обусловлена характерная для герпеса локализация проявлений заболевания: в районе глаз и губ. Ведь они находятся ближе всего к указанному нерву.

Существует целый ряд факторов, способных перевести вирус из латентного состояния в фазу повышенной активности. При попадании микроорганизма в ткань губ либо глазных яблок начинается его бурное размножение, которое сопровождается некрозом этих тканей.

Важно отметить, что развитие кератита герпетической природы может быть обусловлено не только переходом вируса в активную фазу, но и спровоцировано иммунным ответом самого организма. Дело в том, что после встраивания в нервные клетки вирус делается неуязвимым для клеток защитной системы, подавляющей проявления заболевания, разрушая даже ткани, в которых локализован патогенный организм. В частности, реакция иммунных механизмов при кератите настолько мощная, что гибель тканей роговицы может являться преимущественно следствием такого ответа, а не активизации вируса.

В соответствии с мнением ряда экспертов, триггерами такой активизации могут выступать различные воздействия на организм. Обычно к ним относят перегрев во время длительного пребывания на солнце, переохлаждение, сдвиги иммунных процессов у женщин на фоне месячных, инфекционные ОРВИ и грипп. Впрочем, однозначная корреляция между перечисленными факторами и герпетическим кератитом современными исследователями не выявлена.

На фото изображены глаза человека с симптомами герпетического кератита.

С другой стороны, в ходе таких исследований удалось подтвердить, что ряд таких хирургических манипуляций как удаление катаракты либо коррекция лазером увеличивают риск возникновения герпетического кератита. Исходя из полученных данных, врачи разработали рекомендации относительно противовирусной профилактической терапии. Такой курс лечения в предоперационный период показан пациентам, перенесших кератит либо иные виды герпетического заражения.

По коду МКБ-10 герпетический кератит глаз имеет индекс B00.5.

Виды кератита

Древовидный герпетический кератит является наиболее распространенным видом заболевания. Для него характерны такие проявления как возникновение острой боли в начальной фазе недуга, фотосенсибилизация глаз, появление «мушек» в поле зрения. По мере того, как на поверхности роговицы развиваются пузырьки, пациенты отмечают мелькание молний и появление пятен перед глазами. Постепенное отслоение эпителия провоцирует изъязвление ткани.

Метагерпетичный кератит. Зачастую развивается как фаза болезни, появляющаяся после кератита древовидного типа. Фоном для такого анамнеза, как правило, выступает отсутствие лечения либо неадекватная гормональная терапия. Особенностью данного типа заболевания является отторжение области роговицы, которая уже была поражена язвами в процессе развития кератита. Дальнейшее обострение болезни сопровождается увеличением площадь зоны роговицы, в которой протекают патологические процессы. Опухание роговицы и ее уплотнение приводит к снижению четкости зрения, а вирусная инфекция лишь ускоряет его утрату.

Кератоувеит. При этом заболевании пациенты отмечают ощутимые покалывания и внезапные острые приступы боли в глазах. К другим проявлениям кератоувеита относятся повышенное слезоотделение и падение четкости зрения. Кроме того, развивается поражение радужной оболочки глазного яблока и воспаление сети мелких глазных сосудов. Дальнейшее развитие заболевания приводит к выделению гноя из передней камеры в сочетании с резким ростом внутриглазного давления. Эти факторы приводят к тому, что пациенты страдают от давящих головных болей различной локализации (лоб, переносица, виски). Наблюдается расширение зрачков, при рассматривании источника света вокруг него заметен ореол, отмечаются приступы тошноты.

Дисковидный кератит. В толще роговицы развивается накопление глазной жидкости и инфицированной крови, что приводит к повреждениям центральной части роговицы. Боли в глазном яблоке становятся хроническими на фоне увеличения плотности роговицы.

Если учесть ещё и понижение ее чувствительности, становятся понятны такие проявления заболевания как нечеткость зрения либо же его ограниченность.

Все виды герпетического кератита – это серьезно и не надо лечиться самостоятельно. Вы только навредите своим глазам, что может привести с тяжелейшим последствиям. Лечить это заболевание должны только профессионалы и проходить оно должно в целом комплексе.

Симптомы герпетического кератита

Симптомы герпетического кератита в начальной фазе схожи с признаками бактериального инфицирования и объединяет такие проявления:

• повышенное слезоотделение;
  
• нарастание фотосенсибилизации;
  
• покраснение;
  
• снижение четкости зрения в силу отекания роговицы.
  

Обычно поражение имеет асимметричную природу, затрагивая одно глазное яблоко. На самой роговице формируются маленькие везикулезные образования, сменяющиеся изъязвлением пораженного участка. Важно учитывать, что в отличие от бактериального инфицирования, заражение вирусом простого герпеса не поддается лечению антибиотиками. Также для этой патологии характерна тенденция к прогрессированию.

Как правило, на начальной стадии кератита возникают несущественные изменения в структуре роговицы. Ремиссия способна наступить даже без специфического лечения. Однако с каждым рецидивом заболевания вирус проникает в ткани роговицы все глубже, что сопровождается постепенным разрушением ее поверхности. В итоге, нарастают такие проявления недуга как возникновение язв, падение чувствительности роговицы и ее помутнение.

Заражение вирусом простого герпеса способно выступать триггером врастания в роговицу сосудов, снижения зрительных возможностей и даже утраты зрения вовсе.

• перорбитальная зона и кожа век покрывается пузырьковыми высыпаниями;
  
• развитие одностороннего острого фолликулярного конъюнктивита;
  
• увеличение пред ушных лимфоузлов;
  
• вероятность развития вторичной обструкции слезных каналов.
  

Диагностика герпетического кератита

С появлением первых признаков заболевания следует проконсультироваться с офтальмологом. Используя специальные приборы, врач проведет физический осмотр и выполнит измерение внутриглазного давления. К разновидности осмотра относится также методика с использованием флуоресцина. Она заключается в том, что капли, содержащие это средство, наносят на роговицу, после чего возможно оценить степень и площадь ее повреждений с помощью специальных фильтров узконаправленного светового потока.

Дополнительные методы диагностирования объединяют цитологические и вирусологические исследования. Так, лечащий врач может назначить забор образца эпителиальной ткани роговицы, конъюнктивы, а также изучение слезной жидкости.

Нестандартные случаи заболевания герпетическим кератитом могут потребовать организации провокационной аллергической пробы. Если в случае очагового введения противогерпетической вакцины наблюдаются усиление болевого синдрома и обострение проявлений воспаления, проба – положительная.

• метод флуоресцирующих антител
  
• нефелометрию с аллергенами вирусной, микробной, лекарственной и тканевой природы
  
• внутрикожные и очаговые пробы с использованием таких антигенов как туберкулин, бруцеллин и герпетическая вакцина
  

Одним из наиболее точных способов диагностики герпетического кератита является оценка полимеразной цепной реакции (ПЦР), в ходе которой происходит апмлификация ДНК, в том числе и ДНК патогенных организмов герпетического ряда.

Лечение герпетического кератита

Особенностью лечения герпетического кератита, является то, что этот патоген обладает высокой приспособляемостью к лекарствам противовирусного ряда. Кроме того, упомянутые препараты, как правило, имеют широкий спектр противопоказаний, а терапия с их подключением имеет ряд ограничений. В целом, лечение герпетического кератита предпочтительно организовать в условиях стационара.

Распространенным способом лечения является назначение противовирусных капель и мазей. Эффективен также внутренний прием таких средств как Идоксуридин, Ацикловир, Валацикловир. Купировать болевой синдром можно путем закапывания в глаза лидокаина.

В списке современных препаратов, продемонстрировавших действенность при герпетическом кератите, стоит отметить Изопринозин и Окоферон. Изопринозин выпускается в форме таблеток и отличается не только антивирусным, но еще и иммуномодулирующим действием. Прием лекарства производится в течение двух недель. В основном, ремиссию это лекарство обеспечивает за счет заметного укрепления иммунитета.

Особенностью Окоферона является то, что интерферон, который не обладает высокой стойкостью, в этом средстве увеличивает фармакологическое действие на срок до двух недель. Причем уже на второй-третий день приема Окоферона у пациентов снижается болезненность, купируется слезоотделение, исчезает светобоязнь. Применяется этот препарат в форме капель, которые вносятся в каждый глаз по 2 капли с двухчасовым интервалом.

Поскольку Окоферон способствует интенсификации фагоцитоза и выработке антител, его прием сопровождается уменьшением отека роговицы, рассасыванием инфильтрата и улучшением зрения. Кроме того, купирование воспаления происходит заметно быстрее, чем при использовании других медикаментов.{banner_gorizontalnyy2}

Среди проверенных временем способов лечения герпетического кератита стоит отметить электрофорез. В ходе этой процедуры на роговице размещают тампон с раствором интерферона, а сам перенос препарата на пораженную поверхность происходит под воздействием постоянного электротока. Один сеанс электрофореза длится до пяти минут. По мере разрушения пораженных слоев роговицы изменяют и силу тока. Циклы процедуры повторяют до замены измененного эпителия здоровой тканью. Электрофорез позволяет существенно улучшить состояние пациентов с древовидным кератитом за две недели, а с язвенным – в течение трех. В месте локализации инфильтрата может сохраниться небольшое помутнение, которое в дальнейшем крайне слабо сказывается на качестве зрения у лиц, проходивших терапию электрофорезом.

Что касается разнообразных народных приемов излечения герпетического кератита, которые пациенты могут найти на различных сетевых форумах и ресурсах, то специалисты категорически не рекомендуют прибегать к подобным способам. Оснований для этого два. Во-первых, возбудитель заболевания настолько «коварен», что лечить вызванные им болезни следует более агрессивными препаратами, чем примочки и отвары. А во-вторых, самолечение способно обернуться не только серьезным обострением заболевания, но и полной утратой зрения.

Любые терапевтические меры при кератите должны производиться только с ведома и по предписанию офтальмолога. Кроме того, важно учитывать фактор времени. В случаях, когда возбудитель оказался устойчив к противовирусным средствам, развилось поражение центрального отдела роговицы и отмечается быстрая утрата зрения, необходимо хирургическое вмешательство. Проведение операции обычно показано тем пациентам, у которых не произошло заметного улучшения состояния в ходе лечения консервативными методами на протяжении двух месяцев.

Наиболее распространенным типом вмешательства является соскабливание измененного эпителия с последующим нанесением на него антибиотиков. В случаях, когда принятые меры оказываются недостаточными, эффективной может быть сквозная либо послойна кератопластика. Указанные операции предполагают полное удаление пораженных тканей.

Сквозная кератопластика

В предоперационный период пациенту организуют терапию заболеваний, которые способны повлиять на результаты вмешательства. Перед операцией лечащий врач назначает капли с антибиотиками. Непосредственно перед манипуляцией следует отказаться от приема пищи. Само вмешательство может производиться как с применением местной анестезии глаз, так и под общим наркозом. В обоих случаях операция не сопровождается болезненными ощущениями. Выбор же в пользу первого или второго способа анестезии, в основном, зависит от возраста пациента и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов. На время операции в вену пациента вводится катетер для сопутствующей инфузии лекарств.

Сквозная кератопластика производится с применением микроскопа. Предназначенную к удалению зону роговицы хирург отделяет радиально специальным инструментарием. Затем на место отделенной ткани накладывают роговицу донора, которую тончайшими нитями пришивают к роговице реципиента. На финальной стадии проводится оценка полученной поверхности, и делается укол для профилактики заражения.

В период реабилитации важно контролировать давление внутри глазного яблока. Как правило, сроком до одного месяца необходимо будет носить марлевую повязку. Кроме того, пациенту следует категорически избегать оказания внешнего надавливания на прооперированную область и даже прикасаться к глазу. Процесс восстановления можно ускорить применением специальных мазей и капель.

Среди возможных расстройств, которые могут развиться после операции, следует отметить вероятность кровотечения, расхождение шва, инфицирование, а также индивидуальные особенности восстановления пациента после наркоза. Также существует вероятность развития катаракты либо отслоения донорского участка роговицы. Последнее расстройство – наиболее распространенное осложнение. Даже если это произошло, особых поводов для опасений нет: современные методы восстановительной терапии позволяют устранить такие последствия. В целом, около 90% операций по кератопластики проходят без каких-либо осложнений.

Лечение народными средствами

Лечение герпетического кератита глаз народными средствами не проводится. Чтобы усилить лечебный эффект, народные средства используют только в комплексе с другими методиками. Но, средства народной медицины следует применять строго под наблюдением офтальмолога. Главное, чтобы диагноз был поставлен правильно.

При этом заболевании можно применить соки, мази и отвары. Чтобы уменьшить симптоматику кератита, снять боль и боязнь света, можно применять облепиховое масло. Масло закапывают по 2 капли через каждые 3 часа.

Если образовалось бельмо, можно применять чистотел (свежий сок). Выжмите сок, и добавьте экстракт прополиса (1:3). Капать по 2 капли. Если у вас начали пощипывать глаза, это лечение вам не годится.

Каланхоэ известно целебными свойствами и это хорошее средство при лечении кератита. Сок и воду разведите (1:1), смоченным в растворе тампоном или салфеткой надо накладывать на глаза от 5 до семи раз (на 15 минут).

Очень эффективен при лечении герпетического кератита отвар из подорожника. 1 столовая ложка сухих листочков залейте кипятком и поставьте настаиваться на 6 часов. Процедите отвар и промывайте пораженные кератитом глаза.

Все больные (без исключения), при лечении герпетического кератита должны соблюдать специальную диету, включающую в меню продукты с белком, витаминами и микроэлементами. Как можно употреблять жиры и углеводы.

Лечить герпетический кератит (все его виды) лучше в стационаре. Иногда офтальмолог может позволить лечение в домашних условиях. Однако, это может быть только при начальной стадии и под наблюдением врача. Необходимо будет соблюдать все рекомендации. Не занимайтесь самолечением.

После курса лечения, должны проводиться профилактические мероприятия. Прежде всего, - гигиена. При ношении линз, надо делать все по инструкции. Должна быть соблюдена защита глаз. В них не должна попадать пыль и грязь. Никаких посторонних инфекций.

Профилактика герпетического кератита

Эффективным способом профилактики герпетического кератита является специфическая терапия в виде курса внутривенных инъекций поливалентного препарата. Устойчивая ремиссия формируется уже после пяти таких инъекций, обеспечивающих барьер для активизации различных типов вируса герпеса. Недостатком этого типа профилактики является немалая цена средства.{banner_gorizontalnyy3}

Возможно укрепление иммунной системы и не медикаментозными способами. К общим мерам противостояния рецидивам относятся следующие рекомендации:

• постараться исключить стрессы;
  
• избегать массовых собраний на время эпидемий ОРВИ;
  
• избегать переохлаждений.
  

В качестве вспомогательных мер действенны такие народные средства как промывание глаз настойкой листьев подорожника либо примочки с отварами иных лекарственных трав. Кроме того, рекомендован периодический прием медикаментов противовирусного ряда. Наиболее эффективны Ацикловир и Валацикловир. В целом, полезными следует признать все меры по укреплению иммунитета, поскольку ослабление защитной системы способствует развитию и обострению воспаления.

Также в целях профилактики, следует исключить контакты с людьми, у которых наблюдаются вирусные инфекции и прежде всего – герпес. Если вы делаете какие-либо процедуры, нужно все обрабатывать септиками, все медицинские инструменты, ванночки, пипетку, приборы держать в герметически закрытых емкостях.

Следует предупреждать травмы глаз (микротравмы). Своевременно выявляйте и лечите конъюнктивиты, блефарит, дакриоцистит, а также иммунодефицитное состояние и другие заболевания. Именно они могут стать причиной появления и развития герпетического кератита.

Необходимо правильно использовать и хранить контактные линзы. Иногда, именно грязные линзы могут стать причиной появления герпетического кератита. Каждый вечер очищайте их от пыли и грязи, с применением специальных растворов и контейнеров. Тщательно мойте руки, прежде чем будете трогать линзы.

Должна проводиться противогерпесная терапия, во избежание заражения герпесом. Поддерживайте иммунную систему в порядке и пейте витамины для глаз.
Если вы будете точно соблюдать все назначения врача, болезнь можно победить. Главное, при лечении набраться терпения, поскольку лечение будет длительным.

Прогноз

Прогнозы можно давать самые разные. Все зависит от причины возникновения герпетического кератита, от того, насколько он сложен и каковы осложнения. Если своевременно и рационально лечить кератиты, поражение можно устранить. После лечения может остаться легкое помутнение роговицы. При глубоких кератитах, с язвочками, значительно снижается зрение. Регулярно проверяйте его у офтальмолога, проводите профилактические медикаментозные и другие лечения. Тогда у вас будет шанс, что герпетический кератит не проявит рецидива. Не надо подвергаться стрессовым состояниям, не переохлаждаться.

Герпетический кератит – неприятная болезнь, которую можно победить, если следить за своими глазами, соблюдать гигиенические правила, диету. Регулярно показывайтесь врачу, обследуйтесь и если появились первые симптомы, срочно бегите к врачу. Берегите себя.

Видео