Ангиография

{banner_novyy-sverhu}

Ангиография – один из методов детального исследования кровеносных сосудов посредством ввода контрастного вещества, просматриваемого на снимке при воздействии на него рентгеновских лучей. Контрастное вещество попадает в организм через катетер, вставленный в кровеносный сосуд, который соединен с местом исследования.

Во время процедуры используется местная анестезия, возможно применение седативного препарата. В случае, когда катетер вставлен в артерию, место введения, после изъятия всех медицинских инструментов, необходимо около 20 минут хорошо прижимать, дабы избежать кровотечения. Также для снижения риска начала кровоизлияния, пациентам необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов.

Область применения

Ангиография дает возможность анализа общей картины состояния кровеносной системы: кровоток, функциональность, распространенность патологических изменений. Применяется в компьютерной томографии, операционной гибридного типа, в рентгенографии.

Различают следующие виды ангиографии:

• цифровая субтракционная;
  
• компьютерная томографическая;
  
• магнитно-резонансная;
  
• флюоресцентная.

Ангиография широко применима в случаях получения недостаточной информации посредством обычного ультразвукового осмотра сосудов. Данный метод исследования применим в различных отраслях медицины, что позволяет точно поставить диагноз пациенту.

Отрасли применения:

• офтальмология;
  
• онкология;
  
• неврология;
  
• пульмонология;
  
• сосудистая хирургия;
  
• флебология.

Вмешательство в организм человека такого рода позволяет диагностировать:

• обструктивные заболевания сосудов;
  
• аневризмы (патологические расширения сосудов);
  
• артериовенозные мальформации;
  
• кровоточащие сосудов;
  
• наличие кровеносных сосудов в злокачественных опухолях.

Показания и противопоказания

Ангиография позволяет подробно рассмотреть всю систему кровообращения: лимфатические сосуды, вены, аорты, артерии. По этой причине необходимость в данной процедуре крайне важна для пациентов с такими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца (при сужении и закупорке артерий сердца);
  
• облитерирующий атеросклероз;
  
• эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног);
  
• атеросклероз ветвей дуги аорты;
  
• аневризмы;
  
• артериальный тромбоз и эмболия (непроходимость артерий из-за закупорки тромбами);
  
• венозный тромбоз;
  
• тромбофлебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей;
  
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
  
• сдавление сосуда извне;
  
• травмирование сосудов.

Диагностика данного типа также применима как метод постоперационного контроля. Помимо прямых показаний к проведению ангиографии, есть также ряд противопоказаний, к которым относят следующие факторы: аллергия на йодсодержащие вещества, беременность, почечная и сердечная недостаточность, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением ангиографии, лечащему врачу необходимо получить письменное согласие пациента на проведение диагностики данного типа. Также нужно указать все аллергические реакции организма на то или иное вещество, если таковые имеются. Обозначить лекарственные препараты, принимаемые пациентом ежедневно. Во избежание аллергических реакций пациенту могут назначить противоаллергические препараты.

Перед проведением компьютерно-томографической ангиографии проводят дополнительную процедуру - премедикацию бета-адреноблокаторами, что позволяет существенно сократить частоту сердечных ударов.

Перед процедурой пациент должен быть насыщен жидкостью (проводится гидратация), которая способствует быстрому выводу рентгеноконтрастного вещества с организма.

За несколько дней до процедуры пациенту нужно полностью отказаться от острой и жирной пищи, от мучных изделий любого вида, а за 14 дней до ангиографии – от курения и алкоголя. В день диагностики за несколько часов до начала исследования нельзя принимать пищу. Все металлические изделия и другие предметы следует снять.

Проведение ангиографии

Проведение ангиографии выполняется амбулаторно. Пациента укладывают на ангиографический стол, подключают к кардиомонитору.

Ангиография может проводиться двумя способами: пункцией (проколом) или катетеризацией (ведение катетера).
Первый вариант исследования подразумевает процедуру прокалывания артерии с помощью иглы с большим просветом. Пункцию проводят в месте нанесенного разреза длиной 3-4 мм. Далее игла используется для введения металлического проводника, который продвигается до указанного местоположения. Его постепенное движение по сосуду фиксируется благодаря рентгенотелевидению. По окончанию операции проводник выводят с организма.

В заранее установленный венозный катетер (как правило, в локтевой вене) первоочередно вводится ряд лекарственных препаратов:

• антигистаминное средство;
  
• транквилизаторы;
  
• анальгетики.

Только после этого, с определенной скоростью вводится рентгеноконтрастное вещество на основе йода объемом около 100 мл. Весь процесс введения контрастной жидкости фиксируется серией рентгеновских снимков. При полном распространении вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более четкими.

На место прокола или катетера накладывается стерильная повязка, которую необходимо сохранять около суток. После окончания процедуры, врач-рентгенолог с помощью компьютерной реконструкции проанализирует полученные данные о состоянии обследуемых сосудов.

КТ-ангиография

КТ-ангиография это радиологическое рентгеноконтрастное исследование, проводится при наличии противопоказаний к МРТ. Данный вид диагностики подразумевает анализ трехмерного изображения сосудистой системы организма в срезах и слоях.

Современные технологии дают возможность провести диагностику сосудов, исходя из полученных результатов одного сеанса. Такая вероятность итога обследования возможна благодаря высокому разрешению изображений, отображаемых томографом.

Посредством КТ-ангиографии в трехмерной матрице могут быть обследованы:

• аорта;
  
• почечные артерии;
  
• сонные артерии;
  
• артериальные трансплантаты;
  
• висцеральные артерии;
  
• артерии нижних конечностей;
  
• артерии паховой области;
  
• подключичная артерия.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии могут быть абсолютными и относительными, основные из которых:

• функциональная почечная недостаточность;
  
• нарушения в работе щитовидной железы;
  
• беременность;
  
• аллергическая реакция на йодсодержащие препараты.

Таким образом, обследование сосудов пациента можно проводить не инвазивным методом, без пункций.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография представляет собой метод отображения сосудистой системы посредством ввода внутриартериально или же внутривенно контрастного вещества. Данный вид обследования позволяет более детально, благодаря компьютерной обработке и субтракции (исключения) объектов, не имеющих диагностической ценности, провести исследование сосудов.

Высокое расширение получаемых изображений дает возможность использовать меньше контрастного вещества и проводить его ввод в местах, более отдаленных от области исследования. Ангиография данного типа имеет неоспоримое преимущество - на полученных снимках различия по контрасту более выражены, что способствует более точной диагностике заболевания.

Существует три основные группы модификации DSA, в зависимости от того, какая физическая переменная применяется в процессе субтракции изображения:

• время;
  
• энергия;
  
• глубина.

В случае применения одной переменной для получения конечного изображения, исключение будет котироваться как «субтракция первого порядка», если же две и больше – «субтракция второго порядка» (гибридная).

Особого внимания заслуживает принцип временной субтракции, состоящий из нескольких подразделений:

• традиционная субтракционная ангиография;
  
• интегральный метод,
  
• соответственная фильтрация;
  
• возвратная фильтрация.

Основной задачей временного исключения является проведение серии снимков с того момента, как контрастное вещество визуализировалось на мониторе, и до полного его исчезновения. Итоговое изображение формируется из разницы снимков с наиболее высокой плотности визуализации и так называемой «маски» - снимка без контрастного вещества. Данный принцип является основой традиционной DSA, все остальные подразделения относятся к ее видоизмененным вариантам, отличающимися количеством изображений, необходимых для диагностики.

Интегральный метод основывается на разнице изображений «маски» и изображения с вводом контрастного вещества. Изображения с колебаниями сосудов, мешающие диагностике, убираются с помощью соответственной фильтрации.{banner_gorizontalnyy3}

Рекурсивная фильтрация подразумевает сравнение серий фрагментов, состоящих из двух изображений, следующих друг за другом.

Суть гибридной субтракции заключается в борьбе с отображением движений мягких тканей и органов, находящихся поблизости к исследуемым сосудам (биение сердца, глотательный рефлекс). Изображения DSA могут быть сформированы в трехмерной реконструкции с цветовым кодированием сосудов.

Данный тип ангиографии не позволяет определить необходимость оперативного вмешательства.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография – метод исследования глазного дна, который позволяет рассмотреть сосуды и капилляры сетчатки, передний отдел глазного дна, а также хориоидеи.

Фото- или видеонаблюдение дает возможность офтальмологу отследить прохождение контрастного вещества (флюоросцеина) по сосудам, что дает четкую картину об их состоянии.

Проведение процедуры:
1. Закапывание капель для расширения зрачка
2. Введение внутривенно красителя (флуоресцеина)
3. Красящее вещество проходит по сосудистой системе организма до сосудов глаза
4. Проверка наличия красителя в глазу
5. Проведение фотосъемки

Распространение красителя по организму контролируется специально предназначенным для этого оборудованием, которое направляет пучок света определенной волны в обследуемое глазное яблоко, и контрастное вещество начинает светиться.

Если же краситель в некоторых местах просвечивается недостаточно хорошо, дает утечку – в этом месте есть нарушение в работе сосудов.

С помощью высокоточной камеры происходит фотосъемка сосудов глазного дна. Полученные изображения проходят систему визуализации и только после этого, офтальмологи могут заняться анализом изменений в системе сосудов.

Главное преимущество флюоресцентной ангиографии – высокий показатель чувствительности, что дает возможность исследовать ответвления капилляров, пигментный эпителий. Данный тип исследования позволяет диагностировать такие заболевания: диабетическая ретинопатия, венозная окклюзия сетчатки.

Наиболее частыми показаниями для флюоресцентной ангиографии является сахарный диабет и макулярная дегенерация.

Расшифровка результатов ангиографии

Расшифровка результатов ангиографии выполняется на основании исследования сосудов и может обнаружится ряд патологий, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы пациента:

• наличие мест усиленного обесцвечивания, свечения свидетельствует о нарушении проходимости вены или эпиретинальной мембраны. Есть вероятность развития ангиогенеза;
  
• области со слабым свечением могут свидетельствовать об аневризмах;
  
• выход красителя или контрастного вещества за пределы стенок сосудов говорит об их повреждениях;
  
• изменение скорости кровотока (замедленность или полное отсутствие) говорит о закупорке сосудов.

Наличие разнообразных осложнений или каких-либо начальных стадий заболевания может увидеть только опытный врач, поэтому расшифровывать результаты ангиографии и диагностику не следует проводить самостоятельно.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречаемое осложнение при ангиографии является поступление контрастного вещества за пределы обследуемой области (в мягкие ткани, соседние органы). При вводе увеличенной дозы красителя, он может привести к повреждению кожного покрова и подкожных слоев, так как процедура ввода препарата уже несет собой вероятность отека, гематом и болей в этой области.

Более серьезным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. В большинстве случаев она проявляется достаточно быстро, с характерным зудом и покраснением в месте ввода, возможно появление отека и отдышка.

Ангиография оказывает негативное влияние на почки. Достаточно редки случаи перекрывания просвета артерии тромбом, шок, инфекция, смерть.

Общий показатель риска осложнений после или во время проведения ангиографии составляет не более 5%.