Эндофтальмит

{banner_novyy-sverhu}

Эндофтальмит представляет собой одну из самых сложных поражений глаза. Это заболевание сопровождается гнойным поражением внутренних оболочек глазного яблока. При этом наблюдается формирование экссудата в стекловидном теле. Это нарушение представляет собой неотложное состояние. Оно нуждается в немедленной госпитализации и начале терапии. Иногда есть риск осложнений в виде панофтальмита – общего гнойного поражения всех элементов глаза и глазницы.

Под термином эндофтальмит понимают инфекцию, поражающую ткани, структуры и жидкости внутренних элементов глаза. Это заболевание встречается не очень часто, но требует срочной медицинской помощи. Если ее не оказать вовремя, инфекция способна спровоцировать полную потерю зрения и даже выйти за границы глаза.

При подозрении на эндофтальмит следует обратиться к офтальмологу. Специалист назначит эффективное лечение, которое поможет остановить распространение патогенных бактерий. Любые симптомы покраснения в глазах, выделения или слезоточивость считаются основанием для обращения к врачу и профилактики этого вида хронической инфекции.

В международной классификации болезней МКБ–10 Эндофтальмит имеет коды: H44.0 Гнойный эндофтальмит, H44.1 Другие эндофтальмиты, H45.1 Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Классификация эндофтальмита

Сегодня существует несколько разновидностей эндофтальмита:

• Гнойный – представляет собой абсцедирующее воспаление в глазной полости, которое сопровождается последующим развитием абсцесса в структуре стекловидного тела.
• Грибковый – представляет собой внутриглазную грибковую инфекцию. На долю этого нарушения приходится 7-15 % всех инфекционных патологий глаз. Провоцировать нарушение может больше 20 возбудителей. К ним относятся Acremonium, Cephalosporium, Candida, Aspergillus, Neurospora.
• Травматический – обусловлен любыми повреждениями глазного яблока.
• Послеоперационный – начинается внезапно после хирургического вмешательства. При этом патология развивается, когда болевой синдром и воспаление уже прошли. Это нарушение может сочетаться с рецидивирующим увеитом.
• Факоанафилактический – представляет собой своеобразную аллергию на белок хрусталика. К появлению этой формы эндофтальмита не приводит влияние внешних микроорганизмов. Заболевание развивается после травмы или вследствие серьезной деформации глазного хрусталика.

Чтобы спасти зрение, требуется своевременная диагностика эндофтальмита и правильно подобранная схема терапии. Если сразу не приступить к лечению, развивается тотальное гнойное воспаление. В этом случае страдают все глазные структуры и оболочки.

Также классификация эндофтальмита глаза базируется на локализации аномальных изменений.

Существуют такие виды патологии:

• Очаговая –патология поражает ту часть стекловидного тела, которая располагается в области участка попадания инфекции. На начальном этапе заболевания пораженная зона приобретает мутный оттенок. При этом зрение снижается до 0,1-0,2. При переходе патологии во вторую стадию наблюдается сильное падение зрения. При этом развивается светобоязнь и возникает эффект расплавления стекловидного тела. Он связан с гнойными язвами.
• Диффузная –при этом происходит полное поражение стекловидного тела. Оно полностью мутнеет. Эта форма заболевания может проходить 4 промежуточные стадии между формированием серо-белого помутнения и полным расплавлением стекловидного тела.
• Смешанная – для этой формы болезни характерно распространение воспаления на всю зону стекловидного тела. Однако гнойное расплавление наблюдается лишь в области инфекционного очага.

Отдельно стоит упомянуть хронический эндофтальмит. Появление болезни в этом случае вызывают бактериальные микроорганизмы, которые характеризуются низкой способностью заражения в период восстановления после хирургического вмешательства. Симптомы заболевания возникают через значительный отрезок времени, который превышает 6 недель. Для него характерно вялое протекание.

Причины эндофтальмита

Развитие патологии наблюдается на фоне внешних и внутренних факторов. К первой группе причин эндофтальмита относят проникающие повреждения, заражение внутренних структур глаза опасными бактериями при проведении операции, появление гнойных язв на роговице. Также к провоцирующим факторам относят инфицирование ожогов. Это обусловлено нарушением правил асептики. Травматические повреждения или попадание внутрь глаза инородного объекта существенно повышают риск появления эндофтальмита.

К внутренним причинам эндофтальмита относят гематогенное распространение патогенной микрофлоры. В этом случае она с током крови попадает в радужку или реснитчатое тело из удаленных очагов воспаления. К развитию патологии приводят стафилококки, пневмококки, стрептококки. Также орган зрения может быть инфицирован синегнойной или гемофильной палочкой, коринебактериями, клебсиеллами. К провоцирующим факторам относят нейссерии и энтеробактерии. Иногда заболевание вызывают грибки.

К развитию патологии приводят такие процедуры:

• Хирургия катаракты. Это самая частая причина развития заболевания. Тем не менее, его могут спровоцировать любые оперативные вмешательства.
• Интравитреальные инъекции. Они могут применяться для лечения макулярной патологии у людей, страдающих сахарным диабетом, или при возрастной дегенерации макулы либо желтого пятна.
• Операции для лечения глаукомы. В этом случае появление проблем возможно не только на начальной стадии послеоперационного периода. Они нередко возникают и через длительный период времени после вмешательства.
• Витрэктомия. Эта операция проводится при отслоении сетчатки. Также эндофтальмит возможен и при других видах хирургических вмешательств на глазах.

Симптомы эндофтальмита

Симптомы эндофтальмита характеризуются интенсивным болевым синдромом в пораженном глазу. Он провоцирует отечность века и конъюнктивы. При таком диагнозе у человека ухудшается зрение и возникает непереносимость яркого освещения.

При этом наблюдается покраснение глаза, помутнение стекловидного тела. В области зрачка возникает желто-серый отсвет. Он обусловлен формированием абсцесса в стекловидном теле. Эти процессы сопровождаются снижением внутриглазного давления. При удачном проведении терапии в области абсцесса образуются соединительные ткани. При этом отсвет приобретает белый оттенок.

{banner_gorizontalnyy2}

Диагностика эндофтальмита

При подозрении на развитие заболевания необходимо сразу обращаться к врачу. Прежде всего, офтальмолог должен изучить остроту и поле зрения.

Диагностика эндофтальмита заключается в следующем:

• Тонометрия. На начальном этапе развития заболевания наблюдается снижение параметров внутриглазного давления. При развитии гнойного воспаления эти показатели повышаются.
• Биомикроскопия. Эта процедура помогает обнаружить расширение сосудов и скопление гнойных масс.
• Диафаноскопия. Процедура подразумевает подсвечивание органа зрения. Если глаз здоров, зрачок имеет красный оттенок. При скоплении серозного вещества оттенок становится бело-серым. Формирование гнойных масс придает зрачку серо-зеленый окрас.
• Ультразвуковое исследование. Эта процедура помогает обнаружить зону локализации аномалии.

При хронической форме патологии симптомы выражены менее явно. Для оценки клинической картины эндофтальмита использовать офтальмоскопическое исследование не стоит. Особенность заболевания не позволяет визуализировать глазное дно. Исследования мочи и крови тоже неинформативны. Потому проводить их не следует.

Лечение эндофтальмита

Основным методом лечения эндофтальмита считается антибактериальная терапия. Антибиотики вводят внутримышечным или внутривенным способом. В зависимости от распространения болезни средства нужно вводить прямо в жировую клетчатку глазной орбиты либо в стекловидное тело.

Для лечения могут использоваться стероидные и нестероидные препараты из противовоспалительной группы. Они помогают остановить воспалительный процесс и разрушение тканей, уменьшить боль, восстановить функции органа зрения.

При эндофтальмите возникает потребность в дезинтоксикации организма. Помимо этого, в глаза нужно вводить антибактериальные капли. Их также применяют и в качестве мазей.

Если заболевание не удается устранить консервативными способами или он приобретает гнойный характер, показано хирургическое вмешательство. Чаще всего рекомендуется проводить витрэктомию. Как правило, она позволяет сохранить функции органа зрения. Процедура направлена на удаление стекловидного тела. При этом в глазную полость вводят раствор с содержанием антибиотика.

Еще одним хирургическим способом устранения эндофтальмита считается энуклеация. Это крайняя мера, которая заключается в полном удалении глазного яблока. Процедуру проводят при угрозе последующего распространения воспаления.

При потребности в целях диагностики и лечения может проводиться пункция стекловидного тела. При этом врач берет экссудат и направляет его на последующее исследование.

Осложнения эндофтальмита

При появлении признаков эндофтальмита необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе патология может привести к появлению опасных осложнений.

К ним относят следующее:

• формирование спаек;
• образование гнойника;
• гнойное поражение всех тканей глаза;
• энцефалит;
• менингит.

Если своевременно не обратиться к врачу, есть риск развития полной слепоты. Помимо этого, может возникать угроза для жизни.

{banner_gorizontalnyy3}

Профилактика эндофтальмита

Снизить вероятность появления эндофтальмита поможет соблюдение следующих профилактических рекомендаций:

• избегать повреждения органа зрения;
• стараться предотвращать попадание в зрительный орган чужеродных объектов;
• своевременно обращаться к врачу при получении травматического повреждения.

При механическом поражении органа зрения или попадании в него чужеродного объекта его необходимо сразу удалить. После этого следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы избежать инфицирования, окулист назначит курс антибактериальной терапии. Благодаря своевременному обращению к офтальмологу удастся сохранить зрительные функции.

Немаловажное значение имеет проведение хирургических вмешательств с четким соблюдением правил асептики. Обязательно необходимо вовремя проводить санацию всех инфекционных очагов.

Эндофтальмит представляет собой серьезную патологию, которая может стать причиной полной потери зрительных функций и других негативных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо своевременно обратиться к врачу. Практически всегда при таком диагнозе пациента госпитализируют и назначают комплексное лечение.