Отслойка стекловидного тела

{banner_novyy-sverhu}

Отслойка стекловидного тела – патология внутренней структуры глаза, выраженная снижением его адгезии (сцепления) с сетчаткой. При этом ослабевает плотность прилегания друг к другу. Чаще проявляется в задней части органа зрения.

Одна из основных причин заболевания – возрастные изменения в организме. Поэтому в зоне риска пожилые люди. Патология проявляется определенными симптомами, по которым ставят врачебный диагноз и принимают решение о лечении. Она во многих случаях предшествует тяжелым осложнениям – разрыву и отслоению сетчатки.

В международной классификации болезней МКБ–10 Отслойка стекловидного тела имеет код H43.

Как развивается отслойка стекловидного тела

Стекловидное тело – прозрачное гелеобразное белковое вещество, заполняющее глазное яблоко между сетчаткой и хрусталиком. Оно плотно примыкает к сетчатке сзади, питает ее. Удерживает орган зрения в нормальном положении, участвует в преломлении света, предотвращает резкие скачки внутриглазного давления.

С возрастом деструктивные поражения сморщивают стекловидное тело, что приводит к дальнейшей отслойке.

При высокой степени миопии происходит увеличение глазного яблока и соответственно всех его структур, кроме сетчатки. Это так же провоцирует отслойку преимущественно в заднем отделе. При этом отделяется пограничная (гиалоидная) мембрана от диска зрительного нерва. Вследствие возрастной дегенерации гелеобразное вещество теряет коллаген, что ухудшает адгезию между сетчаткой и стекловидным телом. Гормональный сбой плюс хронические заболевания у женщин в период менопаузы тормозят выработку гиалуроновой кислоты. Так как она создает вязкость, нарушается однородность желеподобной структуры, происходит ее разжижение и разделение на жидкость и гель. Некоторые ученые называют это основной причиной отслойки.

Если под воздействием определенных причин стекловидное тело отслаивается, проявляется сбой в функционировании оптической системы глаза. Это приводит к разной степени нарушения зрения.

Виды отслойки стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела бывает разных видов. Патологию различают по протяженности, высоте и форме.

По месту расположения различают:

• переднюю;
• заднюю.

Чаще диагностируют заднюю отслойку. Нередко она является последствием миопии. Переднюю выявляют у пожилых людей, после травмы, из-за воспалительных заболеваний сосудистого тракта.

Диагностируют следующую заднюю отслойку:

• Частичную.
• Полную.

Частичную выявляют редко. Она со временем превращается в полную отслойку. Чаще всего располагается у основания стекловидного тела или зрительного нерва. При полной деструкции гиалоидной мембраны у основания диска происходит ее отрыв. Образуется перипапиллярное пространство, в которое проникает часть жидкости из гелеобразной структуры.Она полностью отделяет сетчатку от мембраны.

Такой тип отслойки называют регматогенным, то есть с образованием отверстий. При этом часть задней пограничной мембраны у периферии дна глаза неизменно заполнена желеподобным веществом.

Отслоение вокруг диска зрительного нерва из-за формы называют кольцевидным. Полное отслоение менее опасно, чем частичное. Не возникает тракций (натяжения) в центральной части сетчатки, но возможно ее возникновение у периферических отделов глазного дна. Неполное отслоение может сопровождаться осложнениями.

Причины отслойки стекловидного тела

Основными факторами, вызывающими нарушение взаимодействия между задней гиалоидной мембраной и внутренней мембраной сетчатки, являются возрастные деструкции в структурных частях глаз и высокая близорукость.

К развитию отслойки стекловидного тела предрасполагают некоторые этиологические причины:

• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• синдром Марфана;
• воспалительные заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
• гипертония;
• остеохондроз в шейном отделе позвоночника;
• астигматизм;
• оперативное лечение глазных болезней;
• травматическое повреждение органа зрения;
• повышенная нагрузка на глаза.

В группе риска находятся люди, работающие с ядовитыми и токсическими веществами, страдающие алкоголизмом, наркоманы, курильщики.

Симптомы отслойки стекловидного тела

На начальной стадии развития заболевания симптомы отслойки стекловидного тела отсутствуют. В дальнейшем проявляются визуальные нарушения. Появляется симптом плавающих мушек.

Небольшие единичные и полупрозрачные они редко вызывают тревогу. Перемещаются при движении глаз, возникают в определенные промежутки времени. Четче проявляются на светлом фоне.

Для отслоения стекловидного тела характерны такие признаки:

• беспорядочное появление большого количества пятен;
• скопление мушек напоминают паутину, которая заполняет значительную часть поля зрения;
• пелена перед глазами;
• вспышки, похоже на искры, молнии, стрелы.

{banner_gorizontalnyy2}

Световые эффекты исчезают за несколько секунд и больше заметны при слабом освещении или в темноте. Они имеют форму кольца, полукруга или линии, чаще возникают с одной стороны (правой или левой) в поле зрения глаза. После завершения процесса отслоения эти признаки исчезают.

Задняя отслойка проявляется резким и внезапным появлением плавающих мушек в виде темных пятен. Они приобретают форму сетки или паутины, которая движется совместно с глазом. Больные могут жаловаться на ухудшение зрения. При таких симптомах необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить отслоения и разрыва сетчатки.

Диагностика отслойки стекловидного тела

После сбора анамнеза врач-офтальмолог проводит обследование пациента.

Для точной постановки диагноза отслойки стекловидного тела применяют следующие методы исследования:

• определение остроты зрения – способность глаз четко видеть;
• измерение давления внутри глаз (тонометрия);
• периметрию –для выявления выпадения в поле зрения;
• биомикроскопическое обследование глаз с целью оценки состояния стекловидного тела;
• офтальмоскопию, позволяющую выявить патологические изменения в стекловидном теле и сетчатке;
• рефрактометрию, определяющую возможность глаз преломлять свет;
• кератометрию (офтальмометрию) – для определения причины снижения зрения;
• УЗИ;
• КТ.

УЗИ помогает выявить деструкцию в стекловидном теле, место отслойки, осложнения.Хорошо просматривается задняя отслойка стекловидного тела и частичная.

КТ глаз позволяет определить начальные этапы развития патологии, изменения сетчатки, пограничных мембран.

Лечение отслойки стекловидного тела

Если плавающие мушки перед глазами со временем исчезают, и не происходит ухудшение зрения, то нет необходимости в специальном лечении. После завершения процесса отслоения симптомы не появляются совсем. В случае снижения зрения врач назначает лечение. Лекарственных препаратов, способных остановить эту патологию, очень мало.

Назначают:

• Вобэнзим в таблетках с иммуномодулирующими, противовоспалительными, антиагрегантными свойствами.
• Эмоксипин (Эмоксипин Акос)– антиоксидант в каплях.
• Тауфон и раствор йодистого калия 3 % – капли для глаз, улучшающие обменные процессы в органе зрения.

В случае прогрессирования снижения остроты зрения и появления признаков отслойки стекловидного тела применяют лечение методами:

• витрэктомии;
• витреолизиса.

При витрэктомии стекловидное тело оперативным путем иссекают частично или полностью. Заменяют введением стерильного солевого раствора или расширяющегося газа. Их в дальнейшем не удаляют. Они рассасываются и постепенно заменяются внутриглазной жидкостью. После операции возможно развитие осложнений.

Витреолизис – самое эффективное лечение лазерным излучением без разрезов. При этом разбиваются мушки перед глазами на такие мелкие части, что не мешают нормальному зрению. Помутнение стекловидного тела устраняется полностью. После процедуры может возникнуть несколько предсказуемых осложнений, которые опытный врач может предусмотреть.

Метод лечения отслойки стекловидного тела подбирают индивидуально. Своевременное и качественное лечение успешно в 90% случаев.

{banner_gorizontalnyy3}

Осложнения отслойки стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела может сопровождаться тяжелыми осложнениями, которые без лечения приводят к полной утрате зрения.

Они такие:

• разрыв сетчатой оболочки глаза;
• отслойка сетчатки;
• гемофтальм.

Вследствие деструктивных поражений сетчатки и стекловидного тела образуются точки полного скрепления между ними. При отслоении в этих местах возникает постепенное натяжение, которое приводит к разрыву сетчатки. Необходимо оперативное вмешательство, чтобы не потерять зрение.

Если такое натяжение возникает по оси глаза, происходит разрыв всех слоев сетчатки. Он называется макулярным. При этом резко снижается зрение.

Нарушение целостности сетчатой оболочки приводит к проникновению жидкой части желеобразного вещества и постепенному отслаиванию. Дистрофические изменения и травмы стекловидного тела меняют его форму. Оно давит на сетчатку, отслаивая ее. Это значительно ухудшает зрение. Надо срочно начинать лечение.

Разрыв капилляров сетчатки вызывает кровоизлияние (гемофтальм)в стекловидное тело и рядом расположенные структуры. Чаще оно рассасывается, но может привести к отслоению сетчатки. Гемофтальм не приводит к утрате зрения, но требует лечения.

Профилактика отслойки стекловидного тела

Профилактика отслойки стекловидного тела направлена на недопущение развития патологии и дальнейших осложнений.

Для этого необходимо принятие следующих мер:

• Проходить профилактические осмотры у офтальмолога не реже 1 раза на год даже при отсутствии жалоб.
• Лечить заболевания, способствующие появлению патологии.
• Соблюдать технику безопасности и защищать глаза на производстве.
• Не перегружать органы зрения.
• При любом изменении зрения обращаться к специалисту.
• Если процесс отслоения стекловидного тела диагностирован, соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Своевременное обращение к профессиональному офтальмологу, правильная диагностика и качественное лечение поможет избежать осложнений и утраты зрения.