Акантамёбный кератит

{banner_novyy-sverhu}

Название акантамёбный кератит связано с именем её возбудителя, простейшим микроорганизмом - акантамёбой. В обычной жизни человек может контактировать с простейшим многократно и не заразиться. Акантамёба уважает сырость, влагу и темноту. А это значит, что в стоячих водоёмах, почве и даже в бассейнах есть все условия для её роста и размножения. Высадка рассады, сбор урожая, отдых на берегу ставка и даже обычный контакт с водопроводной водой - вполне могут стать причинами попадания акантамёбы на слизистые человека. Но также легко её можно смыть, выживаемость практически равна нулю.

Продолжая изучать происхождение названия, нужно разобраться с понятием кератит. По факту, это воспаление роговицы. В нормальном состоянии роговица вместе со склерой представляют собой сферическое, прозрачное и блестящее образование. И склера, и роговица относятся к наружной оболочке глаза. Попадание акантамёбы на слизистую ещё не гарантирует факта заражения.

Жизнедеятельность микроорганизма характеризуется двумя стадиями. Первая - не активная, когда циста сохраняет жизнеспособность, несмотря на агрессивные факторы: воздействие хлоркой, высокими температурами, облучением. Вторая стадия - активная: как только микроорганизм попадает в условиях, благоприятные для активизации жизнеспособности, начинается выработка ферментов, позволяющих проникать в организм человека.

Так вот, акантамёбный кератит медики тесно связывают с процессом ношения контактных линз. Офтальмологическое приспособление провоцирует появление микротравм на роговице. Они становятся тем самым порталом, через который акантамёба проникает внутрь. Плюс попадание микроорганизма в замкнутое пространство, поскольку линза препятствует естественному вымыванию акантамёбы со слизистой. В результате возбудитель внедряется в роговицу, вызывая покраснение и последующую цепную реакцию патологических процессов.

В международной классификации болезней МКБ–10 Акантамёбный кератит имеет код H16.8.

Классификация акантамёбного кератита

Классификация акантамёбного кератита заключается в следующем:

• первая стадия. На роговице появляется эпителиальный отёк. Участок, как правило, ограниченный и округлый;
• вторая стадия. Основной признак - поверхностный точечный кератит. При этом интенсивность помутнения роговицы нарастает, а инфильтрация (скопление воспалённых клеток) становится гораздо более выраженной. И такие скопления быстро преобразуются в небольшие узлы;
• третья стадия. Акантамебы начинают уничтожать эпителиальный покров роговицы, что приводит к развитию стромального кольцевого кератита;
• четвёртая стадия. Разрушение стромы приводит к образованию язв, что провоцирует более страшные заболевания - глаукома, катаракта и прочие.

Симптомы акантамёбного кератита

Ещё до того, как микроорганизм внедриться в роговицу, человек начинает чувствовать дискомфорт. Офтальмологи называют этот синдром ощущением постороннего предмета в глазу. Позже себя обнаруживает такое проявление, как светобоязнь. Боль в процессе снятия линз - это один из тревожных звоночков, а если ему сопутствует затуманенное зрение, то в срочном порядке нужно посетить специалиста. Понятно, что точно такими же предшественниками можно охарактеризовать массу других офтальмологических недугов, поэтому особое внимание стоит уделить подбору диагностических мер.

Если не выявить акантамёбный кератит на ранних стадиях, симптомы становятся более очевидными:

• блефороспазм. Веко самопроизвольно смыкается и чем серьёзнее стадия заболевания, тем чаще случаются непроизвольные сокращения мышц. На фоне этого процесса повышается слезоточивость, в следствие чего область покраснения увеличивается;
• нарастающие боли в глазном яблоке. Сначала периоды между их возникновением довольно внушительные, но по мере роста и размножения акантамёбы, период сокращается, а сила болевых приступов увеличивается;
• кольцевые язвы. Эпителиальный слой роговицы нарушается и при этом страдает строма. Воздействие и нагрузка на глазной нерв при этом, крайне серьёзные, что оборачивается для больного сильнейшими болями и катастрофически быстрым снижением зрения.

Диагностика акантамёбного кератита

Учитывая непосредственную связь заболевания с контактными линзами, первое, что стоит сделать - это отправить КЛ в лабораторию. Специалисты сумеют выявить представителей класса Acanthamoeba, если разместят линзы на солевой пластине. Её заблаговременно засеивают грамотрицательными бактериями, при контакте с которыми, акантамёба делается видимой, то есть проявляет себя.

Глаз больного человека исследуется при помощи биомикроскопии. Преимущество такой диагностики акантамёбного кератита заключается в бесконтактном проведении. Основной инструмент - щелевая лампа, при помощи которой офтальмолог направляет пучок света на роговицу. Это даёт возможность специалисту рассмотреть под микроскопом текстуру, структуру и анатомические особенности внутреннего строения глаза. Для начальных стадий акантамёбного кератита характерно наличие точечных эпителиальных эрозий или отёчность эпителия. На более серьёзных стадиях уже оформляются складки десцеметовой оболочки, отёчность переходит на строму и на ней формируются язвы. Метод помогает визуализировать каждое из подобных проявлений.{banner_gorizontalnyy2}

Для уточнения таких параметров, как кривизна и толщина роговицы применяются кератометрия и пахиметрия. Для более точного определения состояния роговицы в обязательном порядке проводят микробиологические исследования - окрашивание либо посев соскоба.

Из-за рецидивирующего течения заболевания возникает масса трудностей с его диагностикой. По этой причине здесь нельзя обойтись без метода конфокальной микроскопии. Лазерный луч, сфокусировавшись в определённой точке, отражается и это отражение фиксируется фотоприёмником. Изображение, которое формируется на экране, принимает вид растровой развёртки. Это даёт возможность проведения специалистами мультиспектрального исследования.

И только после того, как все диагностические меры проведены, а диагноз подтверждён, врачи могут приступать к подбору терапевтической карты. И в этом процессе важную роль играет стадия патологии.

Лечение акантамебного кератита

Лечение акантамёбного кератита нельзя назвать лёгким и односложным. На ранних стадиях можно использовать консервативное лечение, которое опирается на применение капель. Основным действующим веществом здесь выступают катионные антисептики. В качестве дополнительной терапии врач может назначить ароматические диамины или аминогликозидные антибиотики. Они препятствуют развитию и размножению простейшего микроорганизма. С этой же целью офтальмолог может прибегнуть к противогрибковым средствам, способствующих торможению действия акантамебы. Консервативное лечение нацелено на длительный срок - комплексную программу нужно выдерживать, как минимум, в течении шести недель.

Для снижения болевого синдрома врачи прописывают инстилляции и мидриатики, ускоряющие процесс восстановления повреждённых поверхностей, а также уместны препараты искусственной слезы. Последний вариант помогает снять раздражение в органах зрения.

Однако наиболее высокие результаты демонстрируют методы хирургического вмешательства:

• Трансплантация донорской роговицы глаза или сквозная кератопластика. Сначала удаляется повреждённый участок или вся роговица, а затем на её место пересаживается донорская ткань, полностью воспроизводящая функционал здоровой роговицы.
• Кератопластика. Для замещения участка роговицы, поражённого акантамебой, используется конъюнктивальный лоскут. Операция может быть послойной, глубокой или поверхностной.
• Фототерапевтическая кератэктомия. По сути, это один из самых результативных вариантов лазерной коррекции - эксимерный лазер способствует испарению поверхностного слоя роговицы, что помогает изменить кривизну её внешней поверхности, одновременно с этим улучшая показатели зрения.

В качестве закрепляющей терапии врачи применяют действенные регенерирующие препараты.

{banner_gorizontalnyy3}

Профилактика акантамёбного кератита

Чтобы произвести профилактику акантамёбного кератита, нужно соблюдать сроки ношения и правила ухода за КЛ. Для дезинфекции и увлажнения применяются только специализированные растворы, любые другие варианты - под запретом. Особенно это касается водопроводной воды. Стерильность контактных линз - это главная цель человека, их носящего.

Также важно, чтобы перед любыми водными процедурами - будь то плавание в бассейне или утренняя процедура умывания - контактные линзы обязательно снимаются. В тех случаях, когда это невозможно, стоит прибегнуть к дополнительным средствам защиты - например, водонепроницаемые очки. Но даже они не могут гарантировать того, что капли воды не попадут в глаза. Если это всё же случилось, обязательно нужно заменить линзы на новую пару, которая стопроцентно стерильна.

Процедура снятия и одевания предполагает обязательное мытьё рук. Даже если условия не позволяют этого сделать, нужно при себе всегда иметь спиртовые салфетки или антисептик.

Замена контейнера для хранения линз должна осуществляться каждый квартал, но медики всё же настоятельно советуют делать это ещё чаще. Если отсутствует такая возможность, то можно стерилизовать футляр в домашних условиях. Для этого весь комплекс, вместе с щипчиками и контейнерами нужно прокипятить, высушить и определить в таком виде в микроволновку хотя бы на три минуты.