Тест Ширмера

{banner_novyy-sverhu}

Большинству людей известны неприятные ощущения при сухости глаз. Возникает впечатление, что в глаза попал песок. Эта сухость не проходит даже несмотря на то, что наблюдается чрезмерное слезотечение. Также этот симптом сопровождается болью в глазах. Для правильной диагностики подобного состояния немецкий офтальмолог Отто Ширмер изобрел специальный тест.

Тест Ширмера, это процедура, позволяющая с точностью определить, сколько жидкости для увлажнения глазного яблока выделяет организм, и достаточно ли этого для поддержания органа зрения в здоровом состоянии.

Тест применяется для диагностики «сухого глаза» или чрезмерном слезотечении, и позволяет получить точный результат в течение нескольких минут. Для его применения не требуется сложная аппаратура или дорогие препараты. Но результаты обследования считаются предварительными. Тест позволяет обнаружить патологию, но не способен установить причину, по которой она возникла.

Выделение слезной жидкости важно для защиты глаза от инфекций, пыли и увлажнения слизистой. Недостаточное или чрезмерное количество этого вещества часто приводит к неприятным последствиям. Сначала очертания предметов начинают искажаться, а потом падает острота зрения. Пленка из слезы, это защитный барьер, и если возникает дефект, то может развиться воспалительный процесс.

Показания теста Ширмера

Проба Ширмера проводится в том случае, когда офтальмолог предполагает «синдром сухого глаза» у пациента. Это обследование считается безопасным, и его можно проводить в любом возрасте.

Показания теста Ширмера:

• когда возникают осложнения при лимфоме, ревматоидном артрите и лейкемии;
• для профилактики у пациентов пожилого возраста, даже если у них не наблюдается жалоб на низкое или повышенное слезотечение;
• при синдроме Шегрена, или «вторичном синдроме»(аутоиммунном поражении соединительных тканей, затрагивающих слезные железы);
• при инфекционных заболеваниях глаз, например кератоконъюнктивите;
• при нехватке витамина А и других гиповитаминозах;
• неправильная работа желез внутренней секреции;
• сахарный диабет;
• врожденной или приобретенной лейкоме (бельмо глаза);
• наблюдается обезвоживание всего организма;
• после лазерной коррекции газ возникли осложнения;
• закупорился слезной канал или возникла патология слезного мешка;
• во время приема некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы, при которых пациент должен обратиться к врачу для проведения обследования:

• возникает ощущение, что в глаз попал посторонний предмет, который невозможно обнаружить;
• в глазу покалывает, возникает чувство жжения и боль;
• возникла непереносимость (высокая чувствительность) к яркому освещению;
• в сумерках и ночью тяжело вести машину;
• повышенная усталость глаз и покраснение белков;
• внутри глазного яблока и снаружи образуются слизистые выделения;
• чрезмерное слезотечение и помутнение зрения;
• дискомфортные ощущения во время использования контактных линз.

К офтальмологу следует обращаться в том случае, когда хотя бы один из этих симптомов беспокоит больше семи суток. В каждом из случаев проводится проба Ширмера, и врач устанавливает точную причину болезни.

У пациентов с синдромом сухого глаза на поверхности роговицы скапливается мелкая пыль, которая раздражает глаз и вызывает жжение или даже болевые ощущения. В результате эта патология приводит к нарушению зрительной функции.

Возможные причины чрезмерного выделения слезной жидкости:

• врастание ресниц;
• инфекционное заболевание;
• раздражение слизистой глаза;
• закупорка слезного протока;
• аллергия;
• ветреная и холодная погода;
• простуда;
• осложнения, которые возникают при синдроме сухости глаза;
• индивидуальная реакция на лекарственный препарат;
• высокое давление сосудов глаз.

Противопоказания теста Ширмера

Несмотря на безопасность и простоту процедуры, существуют ограничения для проведения пробы Ширмера.

Противопоказания теста Ширмера:

• фистула или свищ в глазном яблоке;
• язва роговой оболочки;
• эрозия роговицы;
• перфорации или изменения формы глазного яблока.

Также от обследования стоит отказаться в случае простуды, отита, насморка или травм глаза. В подобных случаях проба не даст достоверного результата. Обследование проводится тогда, когда пациент полностью выздоровеет.

Если у пациента есть противопоказания, но он совершил процедуру без разрешения врача, то есть большой риск развития осложнений. Слизистая глаза может воспалится. Также на поверхности глаза могут возникнуть небольшие ранки, через которые может проникнуть как грибковая, так и бактериальная инфекция.

{banner_gorizontalnyy2}

Тест полоски Ширмера

Для проведения обследования используются тонкие полоски фильтрованной бумаги. Все они имеют стандартный размер. Ширина полоски достигает 5 мм, а длина 35 мм. В каждой из полосок есть обозначенный край. От его нужно отступить 5 мм, и загнуть полоску под углом 45°. Полоска закладывается под нижнее веко. Это необходимо делать с предельной осторожностью, чтобы избежать повреждения роговой оболочки.

Тест полоски Ширмера пропитаны специальной жидкостью, в которую добавлен индикатор. Под воздействием слезной жидкости полоска изменяет цвет. Если возникает ситуация, когда полоска сохраняет такой же цвет, как и до обследования, то это значит, что слезная жидкость отсутствует полностью. Есть два исследования Ширмера – 1 и 2. Во время первой пробы применяются тестовые полоски размером 5х35 мм. Такие изделия упакованы в индивидуальные стерильные пакеты по одной или по две. Во время процедуры не стоит прикасаться к рабочей части теста, поскольку возникает риск осеменения бактериями или попадания кожных выделений на поверхность. Для каждого глаза используется отдельная полоска. Процедура проводится не для всех пациентов, а только в том случае, если есть жалобы на сухость в глазах.

Подготовка к пробе Ширмера

Особой подготовки в пробе Ширмера нет. Это обследование определяет наличие и количество слезной жидкости. Но тест не проводится если у пациента наблюдается бактериальный конъюнктивит или другие заболевания. Рекомендуется вылечиться, а потом проходить обследование.

Прежде, чем провести процедуру, пациент снимает очки или линзы. Если пациенту вводят обезболивающее, то необходимо подождать, пока вещество начнет действовать.

Методика проведения теста Ширмера

Есть два варианта методик проведения теста Ширмера. Диагностика проводится с открытыми и закрытыми глазами. Важное условие достоверности теста – комфортное для пациента освещение.

Офтальмолог закладывает полоску загнутой стороной под нижнее веко. Она должна располагаться под углом 45о, и находится близко к внешней стороне века.

После этого пациента просят закрыть глаза и держать их в таком состоянии 5 минут. Тестирование проводится на обоих глазах одновременно. По истечению времени офтальмолог вытаскивает полоски, и по степени увлажнения определяет степень влажности слизистой оболочки глаза. Если во время процедуры глаза должны быть открытыми, то разрешается рефлекторное моргание.

Часто у пациента возникает потребность в обезболивающих лекарствах. Для этой цели под веко капают анестетик за 2-3 минуты до начала теста. Действие лекарственного препарата заканчивается спустя несколько минут после проведения обследования. Обезболивающее вещество не влияет на результат обследования.

Прежде, чем применять анестезию, офтальмолог должен уточнить отсутствие аллергических реакций у пациента. Также, перед введением анестетика, слизистую глаза осушивают – вещество не должно смешаться со слезой. Анестезия не является обязательной во время проведения теста Ширмера, но этот прием позволяет предотвратить раздражение слизистой от бумажных полосок. Если проводилось обезболивание, значит, результат теста можно оспорить. Для уточнения результатов можно провести тест другим способом. Во время процедуры с помощью ватной палочки раздражают поверхность носовых ходов. Показатели в таком случае всегда бывают несколько выше.

Расшифровка результатов теста Ширмера

По окончанию процедуры врач оценивает результат. Иногда на этот показатель влияет не только состояние слизистой, но и возраст пациента. В юном возрасте слизистая глаза увлажнена несколько больше, чем в зрелом. У пациентов до 25 лет намокают все 15 мм полоски за необходимое для процедуры время 5 минут. Для теста Ширмера нормой считается намокание от 10 мм и больше. Это касается пациентов, которые не достигли возраста 60 лет. После 60 этот показатель всегда ниже 10 мм.

Если во время обследования подтверждается синдром «сухого глаза», то считается, что проба Ширмера дала положительный результат. В том случае, когда полоска осталась полностью сухой, пациенту ставят диагноз ССГ (синдром сухости глаз) и назначают курс лечения.

{banner_gorizontalnyy3} Уровни результатов теста Ширмера:

• 15 мм и больше – нормальный;
• от 14 до 10 – мягкий;
• от 9 до 5 мм – умеренный;
• 4 мм и меньше – тяжелый.

Если разница в результатах для обоих глаз составляет более 25%, то назначается дополнительное диагностирование.

Пациента обследуют с помощью щелевой лампы, проверяют целостность слезной пленки, производят окраску флюорес-псином или розовым бенгальским красителем.

Для более глубокого анализа состояния пациента проводятся современные, альтернативные исследования, которые позволяют с точностью диагностировать болезнь. Но подобные обследования являются дорогостоящими, и назначаются в случае неудовлетворительного результате теста Ширмера.

После диагностирования офтальмолог назначает курс лечения. В большинстве случаев это глазные капли, которые способны заменить слезную жидкость. Но иногда требуется более сложная терапия.